الخيارات العلاجية

عندما يتعلق الأمر بالعلاج، فإن هدفنا هو تقديم رعاية شخصية ومتقدمة ومتمحورة حول المريض قدر الإمكان. مع نمو فهمنا لسرطان البروستاتا، تنمو أيضاً قدرتنا على مطابقة العلاج للمرضى الأفراد بناءً على خصائص الورم، والوراثة، ومستوى الخطورة، والتفضيلات الشخصية.

اعتماداً على مرحلة السرطان لديك، وخصائص الورم، بالإضافة إلى احتياجاتك وتوقعاتك الفردية، سيضع متخصصونا خطة علاجية شخصية لك.

علاج قائم على تقييم المخاطر

يعتمد علاج سرطان البروستاتا على تصنيف المخاطر. لا تتطلب جميع أنواع سرطان البروستاتا علاجاً فورياً، وليست جميع العلاجات مناسبة لكل أنواع السرطان. لذا، يعمل فريقنا على تقييم خصائص السرطان بحذر للتوصية بالنهج العلاجي الأنسب لك.

المراقبة النشطة

المراقبة النشطة هي متابعة دقيقة دون علاج فوري. بالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة، يتجنب هذا النهج الآثار الجانبية للعلاج مع الحفاظ على فرصة العلاج إذا تغير السرطان.

يتبع برنامج المراقبة النشطة لدينا بروتوكول جونز هوبكنز، وهو أكبر برنامج في العالم وأطولها مدة مع أكثر من 2,000 رجل مسجل وأكثر من 25 عاماً من الخبرة. تُظهر البيانات أن هذا النهج آمن. أقل من 1% من الرجال يصابون بانتشار السرطان بعد 10 سنوات، وحوالي النصف يبقون على المراقبة بعد 10 سنوات دون الحاجة إلى علاج.

لمن هذا البرنامج

الرجال المصابون بمرض منخفض الخطورة (المجموعة 1) وبعض الرجال المصابين بسرطان متوسط الخطورة المواتي (المجموعة 2). تحتاج إلى عمر متوقع يزيد عن 10 سنوات، وارتياح مع نهج المراقبة، والقدرة على المتابعة بشكل موثوق.

كيف يعمل

نفحص مستوى PSA لديك كل 6 أشهر ونجري فحص المستقيم الرقمي مرة واحدة سنوياً. ستخضع لتصوير بالرنين المغناطيسي كل عام إلى عامين. نجري خزعة تأكيدية خلال السنة الأولى، ثم خزعات مراقبة كل عامين إلى أربعة أعوام. إذا زادت درجة جليسون إلى المجموعة 2 أو أعلى، أو إذا نما حجم السرطان، أو إذا أظهر PSA لديك تغييرات مقلقة، سنناقش العلاج. يمكنك أيضاً اختيار العلاج في أي وقت إذا تغيرت تفضيلاتك.

النتائج

الرجال الخاضعون للمراقبة النشطة لديهم معدل بقاء ممتاز خاص بالسرطان ونوعية حياة محفوظة. يتيح لك هذا النهج تجنب العلاج إلا إذا ومتى أصبح ضرورياً.

العلاج الجراحي

تزيل جراحة استئصال البروستاتا الجذري البروستاتا بأكملها والحويصلات المنوية. يستخدم جراحونا تقنيات بمساعدة الروبوت لهذا الإجراء.

الجراحة بمساعدة الروبوت

توفر الجراحة الروبوتية شقوقاً أصغر، وفقدان دم أقل، وإقامة أقصر في المستشفى (ليلة إلى ليلتين)، وتعافياً أسرع. يساعد التصور المعزز في تقنيات الحفاظ على الأعصاب. سيكون لديك قسطرة لمدة 7 إلى 10 أيام، ويمكنك العودة إلى الأنشطة الخفيفة في أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وعادة ما تصل إلى التعافي الكامل في 6 إلى 12 أسبوعاً.

تقنية الحفاظ على الأعصاب

عندما يكون ذلك آمناً من منظور السرطان، نحافظ على الأعصاب المسؤولة عن وظيفة الانتصاب. بالنسبة لبعض الرجال، يمكننا الحفاظ على الأعصاب من كلا الجانبين. بالنسبة لآخرين مصابين بسرطان متوسط الخطورة، قد نحافظ على جانب واحد. الهدف هو السيطرة على السرطان مع الحفاظ على الوظيفة عندما يكون ذلك ممكناً.

النتائج

في المراكز ذات الحجم الكبير، توفر الجراحة سيطرة على السرطان بنسبة 85 إلى 95% بعد 10 سنوات للمرض المحصور في العضو. حوالي 90 إلى 95% من الرجال يستعيدون ضبط البول في غضون عام. يتراوح استعادة القدرة الجنسية من 40 إلى 70% اعتماداً على العمر، والوظيفة الأساسية، وما إذا كان يمكن الحفاظ على الأعصاب.

الآثار الجانبية

سلس البول شائع في البداية لكنه عادة ما يتحسن. يختلف ضعف الانتصاب في شدته وتعافيه. نادراً، قد يحدث تضيق عنق المثانة أو احتباس البول.

العلاج الإشعاعي

يقدم أطباء الأورام الإشعاعية لدينا علاجاً إشعاعياً شخصياً ومتمحوراً حول المريض باستخدام عدة أساليب.

الإشعاع الخارجي

يستخدم العلاج الإشعاعي معدل الشدة (IMRT) أشعة مشكّلة بدقة تقلل من التعرض إلى المثانة والمستقيم. يستمر العلاج يومياً لمدة 7 إلى 9 أسابيع. يستخدم العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) تصويراً يومياً لضمان الاستهداف الدقيق ويأخذ في الاعتبار حركة البروستاتا.

يقدم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) إشعاعاً عالي الجرعة فائق الدقة في 5 جلسات فقط على مدى أسبوع إلى أسبوعين. هذا النهج الأحدث له نتائج ممتازة مع مسار علاجي أسرع بكثير.

بالنسبة لمرضى معينين، يمكننا تنسيق العلاج بالبروتونات في مراكز متخصصة. قد يقلل هذا من التعرض الإشعاعي للأنسجة المحيطة، خاصة للمرضى الأصغر سناً أو الذين يحتاجون إلى إعادة العلاج.

ما يمكن توقعه

بعد المحاكاة والتخطيط (أسبوع إلى أسبوعين)، يستغرق العلاج من 5 إلى 9 أسابيع لـ IMRT أو أسبوع إلى أسبوعين لـ SBRT. لن تحتاج إلى إقامة في المستشفى ويمكنك الاستمرار في الأنشطة العادية أثناء العلاج.

النتائج مماثلة للجراحة بالنسبة للمرض الموضعي، مع سيطرة بيوكيميائية بنسبة 85 إلى 95% بعد 10 سنوات. تشمل الآثار الجانبية أعراضاً بولية مثل التكرار والإلحاح، وأعراضاً معوية مثل الإسهال، عادة ما تكون مؤقتة. يتطور ضعف الانتصاب تدريجياً على مدى عامين إلى خمسة أعوام. نادراً، قد يحدث نزيف من المستقيم أو تضيق بولي.

المعالجة الكثبية (زرع البذور)

تتضمن المعالجة الكثبية منخفضة الجرعة زرع بذور مشعة دائمة في إجراء واحد في العيادات الخارجية. إنها الأفضل لسرطانات منخفضة الخطورة ومتوسطة الخطورة المواتية. الميزة هي العلاج لمرة واحدة مع الحد الأدنى من الاضطراب للحياة اليومية ونتائج ممتازة للمرشحين المناسبين.

تستخدم المعالجة الكثبية عالية الجرعة إشعاعاً مؤقتاً عالي الجرعة مع الإشعاع الخارجي للمرض متوسط وعالي الخطورة.

العلاج المركب

بالنسبة للمرض متوسط وعالي الخطورة، يعمل الإشعاع بشكل أفضل عند دمجه مع العلاج الهرموني. يستمر العلاج عادة من 4 إلى 6 أشهر لسرطان متوسط الخطورة أو من عامين إلى 3 أعوام للمرض عالي الخطورة.

العلاج الهرموني

يحفّز هرمون التستوستيرون نمو سرطان البروستاتا. العلاج الهرموني يخفض مستويات التستوستيرون أو يثبط تأثيره.

عند الاستخدام:

يُدمج العلاج الهرموني مع السرطانات متوسطة وعالية الخطورة
العلاج الأساسي للسرطانات الثانوية
بعد الجراحة أو الإشعاع في حال ارتفاع نسبة "مستضد البروستاتا النوعي"
في الحالات المتأخرة من السرطانات الموضعية التي لا يمكن علاجها جراحيًا

أنواع العلاجات الهرمونية:

ناهضات / مناهضات هرمون اللوثنة (LHRH):

لوبرون، زولاديكس، فيرماجون، أورجوفيكس
حقن: شهرية، أو كل 3 شهور، أو كل 6 أشهر
خفض هرمون التستوستيرون لمستويات الإخصاء

مضادات الأندروجين:

بيكالوتاميد، إنزالوتاميد، أبالوتاميد، دارولوتاميد
منع وصول هرمون التستوستيرون إلى الخلايا السرطانية
أقراص تُؤخذ يوميًا

العلاج المُركّب:

ناهضات هرمون اللوثنة (LHRH) + مضادات الأندروجين
أكثر فاعلية من أي علاج منفرد
يستخدم للأورام الثانوية

الأثار الجانبية:

هبّات ساخنة
انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب
الإرهاق
زيادة الوزن
فقدان الكتلة العضلية
تخلخل العظام (هشاشة العظام)
تغيّرات أيضية (مرض السكري، وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية)

التعامل مع الأعراض الجانبية:

أدوية تقوية العظام
برنامج تدريب رياضي
إجراء تعديلات على النظام الغذائي
التعامل مع التأثيرات الأيضية

العلاج البؤري

يعالج العلاج البؤري جزءاً فقط من البروستاتا بدلاً من الغدة بأكملها. هذا النهج الناشئ مخصص لمرضى مختارين مصابين بمرض موضعي مرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي ومؤكد بخزعة موجهة.

تشمل الخيارات الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)، والعلاج بالتبريد، والتثقيب الكهربائي غير القابل للعكس، والاستئصال بالليزر. الهدف هو السيطرة على السرطان مع تقليل الآثار الجانبية والحفاظ على وظائف البول والجنس. لا تزال بيانات النتائج طويلة الأمد قيد الجمع.

علاج المرض المتقدم

السرطان المنتشر حديثاً

يجمع العلاج من الخط الأول بين العلاج الهرموني وإما عامل هرموني جديد (أبيراتيرون، إنزالوتاميد، أبالوتاميد) أو العلاج الكيميائي (دوسيتاكسيل). يحسن هذا النهج البقاء على قيد الحياة بشكل كبير مقارنة بالعلاج الهرموني وحده.

السرطان المقاوم للإخصاء

عندما يتقدم السرطان على الرغم من انخفاض مستوى التستوستيرون، توجد خيارات علاجية متعددة. تشمل هذه العوامل الهرمونية الجديدة، والعلاج الكيميائي (دوسيتاكسيل، كاباسيتاكسيل)، وراديوم-223 لانتشار السرطان في العظام، ومثبطات PARP للرجال الحاملين لطفرات BRCA، والعلاج المناعي للأورام النادرة عالية عدم الاستقرار الميكروساتيلي (MSI-high)، وعلاج لوتيتيوم-177 PSMA.

نخصص تسلسل العلاجات بناءً على علاجاتك السابقة، ومكان انتشار السرطان، وأعراضك، والخصائص الجزيئية للسرطان لديك، وتفضيلاتك.

فريق الرعاية الشامل

العلاج هو جزء واحد فقط من رعايتك الشاملة في مركز جونز هوبكنز أرامكو الطبي. يضمن نهجنا المتكامل حصولك على جميع الخدمات التي تحتاجها طوال رحلتك.

قبل بدء العلاج توفر خدمات التشخيص والفحوصات لدينا المعلومات التفصيلية اللازمة لإنشاء خطتك العلاجية الشخصية، بما في ذلك الفحوصات الجزيئية والتحليل الجيني الذي يوجه قرارات العلاج.

خلال العلاج تساعدك خدمات الدعم وما بعد العلاج لدينا على إدارة الآثار الجانبية، والحفاظ على جودة حياتك، والتواصل مع آخرين في رحلات مماثلة. من الإرشاد الغذائي إلى الدعم النفسي، نحن هنا لكل جانب من جوانب رعايتك.

خيارات الرعاية المتخصصة إذا كان لديك سرطان بروستاتا وراثي، أو كنت خاضعاً للمراقبة النشطة، أو لديك مرض في سن مبكرة، أو سرطان منتشر، توفر البرامج المتخصصة لدينا خبرة موجهة وبروتوكولات علاجية متقدمة مصممة لحالتك المحددة.

المتابعة المستمرة بعد العلاج، توفر برامج الوقاية والفحص لدينا مراقبة معززة لمتابعة صحتك واكتشاف أي تغييرات مبكراً.

__PRESENT